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    感染相關生物標志物臨床意義解讀

    感染相關生物標志物臨床意義解讀

    發布日期:2023-04-23 作者: 點擊:

    大多數感染性疾病只要診斷準確,治療恰當,都可望在相對較短時間內徹底治愈。感染可發生在臨床各科,人體任一部位,因此,與感染有關的診斷技術和治療手段是所有臨床醫生均應掌握的基本功之一。


    感染性疾病的診斷如只靠癥狀、體征及影像學表現有時會遇到困難,如某些老年性肺炎,可以無發熱,或僅有輕微發熱,也可缺少呼吸道癥狀,可能只表現為意識的某些改變,在這種情況下如沒有實驗室相關檢測指標的幫助就可能發生誤診。某些非感染性疾病也可有一些酷似感染的臨床表現,如血液病、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病(GVHD)及隱源性機化性肺炎(COP)等,此時感染相關生物標志物的檢測對鑒別診斷的參考意義更大。除感染性疾病的診斷外,某些生物標志物對判定患者的預后與確定抗感染療程也有較大幫助,甚至也能在一定程度上幫助區別引起感染的致病原(細菌、真菌、結核、病毒)。


    基于以上原因,中國醫藥教育協會感染疾病專業委員會(IDSC)決定編寫此共識,爭取盡量系統、客觀、全面地向臨床醫生介紹常用的和即將在臨床推廣的與感染相關的重要生物標志物,以供大家在臨床實踐中參考。


    需要指出的是,沒有任何一個生物標志物是絕對敏感又絕對特異的,不能單憑某個生物標志物的改變來診斷疾病,只有結合、參照患者的臨床表現與其他實驗室檢查結果,才能做出正確的判斷。

    IL-6【白介素6】

    IL-6是固有免疫系統對損傷和感染最初反應所表達的重要細胞因子,可促進肝臟產生急性階段反應物如CRP,同時也可刺激和改變骨髓細胞,產生更多的多形核白細胞。在炎癥反應中,IL-6的升高早于其他細胞因子,也早于CRP和PCT,而且持續時間長,因此可用來輔助急性感染的早期診斷。細菌感染后IL-6水平迅速升高,可在2 h達高峰,其升高水平與感染的嚴重程度相一致,但IL-6用來鑒別感染與非感染的特異性不如PCT和CRP。某些非感染狀態下也可以出現IL-6升高,如手術、創傷、無菌性急性胰腺炎及自身免疫性疾病等。IL-6也可用來評價感染嚴重程度和判斷預后,當IL-6>1 000 μg/L時提示預后不良。動態觀察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的進展和對治療的反應,但其確切的臨床應用價值還有待更多的研究結果支持。


    IL-6的檢測方法主要有生物學檢測方法和免疫學檢測方法。前者因操作復雜、周期長且需細胞培養等,目前已較少用。后者是臨床常用的檢測方法,已有商品化試劑盒供應,如IL-6電化學發光免疫分析試劑盒等。由于內毒素和一些細胞因子可能誘導IL-6產生,標本最好采集在無內毒素的試管內,迅速分離血清、冷藏。健康人血清中IL-6含量極低,各地報道的正常參考值因所采用的方法和實驗條件不同而差異較大,因此各實驗室自己正常參考值的確定十分重要。IL-6檢測的相對優勢在于急性感染的早期發現。


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